近日，学校第一附属医院普外一科借鉴英国同行经验，改良手术方式，顺利为原本不适合施行腹腔镜手术的患者，施行了高难度全腹腔镜下胰头十二指肠切除术。
54岁的张女士因反复便血、呕吐到普外一科门诊就诊，谭云波教授接诊了张女士，经过检查，发现张女士胰头十二指肠降段有一巨大占位，直径约6cm，巨大的肿瘤压迫了十二指肠并且持续出血，导致张女士出现严重的贫血和营养不良。
谭教授将患者收入院后，组织科室医生进行了疑难病例讨论。根据张女士的病情，需要进行胰头十二指肠切除术，胰十二指肠切除术是普通外科手术中规模最大的，也是腹部外科手术中切除范围最广的，对病人的生理结构改变大、术中术后并发症多、手术难度高、风险高、操作最为复杂的手术之一，对医生的技术和团队协作能力具有极高要求，普外一科于2019年独立施行了滇西首例全腹腔镜下胰头十二指肠切除术，在该手术上已积累了较好的经验，然而，张女士因为长期贫血和营养不良，传统开腹手术必然导致较大的手术创伤，张女士的身体很可能无法承受如此大的创伤，术后恢复也可能面临较多的风险。但如果采用腹腔镜手术，如此大的胰头肿瘤已成为相对手术禁忌，传统的手术方法难以完成微创手术。这让治疗团队陷入了两难的境地。
面对病重的患者和焦急的家属，普外一科安排陈奕明博士联系国际顶尖的胰腺外科团队——帝国理工皇家马斯登医院的胰腺外科专家团队进行了病例讨论，英国同行认为患者虽然肿瘤较大，常规的手术方法难以实施腹腔镜手术，但如果采用他们团队提出并在国际上率先应用的基于外科机器人的模块化手术方案，通过改良，有可能完成复杂的腹腔镜手术。
结合英国同行意见，普外一科手术团队最终决定借鉴机器人手术的方法，通过改变解剖和游离顺序，用腹腔镜为张女士施行手术，最大程度减少出血和术后并发症。
经与家属沟通和术前准备，12月3日，普外一科团队为患者实施了全腹腔镜下胰头十二指肠切除术，整个手术过程非常顺利，耗时约5小时30分，腹腔镜手术带来较小的创伤和较少的失血，患者于术后3天开始进食，目前恢复良好，已能够正常进食和活动。
谭云波教授介绍：胰头十二指肠切除作为肝胆外科最复杂的手术，实施难度较高，一旦出现严重并发症，将导致严重的后果。微创手术在胰头十二指肠方面的应用，虽然经过多年的发展，仍然是最复杂、最具风险的手术之一。此次借鉴国际先进理念，采用最新的模块化手术方式，不仅有助于肝胆外科复杂手术处理能力的提升，也将为滇西乃至云南的患者带来最新的治疗方法。
【责编/付智敏】
